背景

• 美国超1800万癌症幸存者，占超5%人口，近年癌症死亡率下降，但15 - 39岁发病率上升
• 近半癌症幸存者怀孕为意外，新疗法有潜在致畸风险，维持治疗时间长，意外怀孕可能延误治疗
• 多地堕胎服务受限，影响孕妇发病率和死亡率
• 癌症及治疗影响生育意愿，部分避孕方法影响癌症治疗或复发风险，强调共同决策重要性
• 本指南更新2012年指南，为癌症患者及幸存者避孕护理提供建议

委员会声明

以患者为中心的避孕护理

• 考虑癌症类型、激素受体状态、血栓形成风险、治疗副作用、疗效及对癌症预后影响等因素
• 多数情况需患者与临床医生共同决策，包括初级保健、妇科和肿瘤护理人员
• 避孕咨询应尊重患者自主权，避免强制

孕期癌症咨询

• 约1/1000 - 2000怀孕受新发癌症影响，常见乳腺癌、卵巢癌等
• 癌症治疗期间或结束后不久受孕，不良妊娠或胎儿结局风险增加，治疗可能因妊娠调整
• 癌症和妊娠是血栓独立危险因素，孕期患癌血栓风险增加6倍
• 孕期患癌应讨论所有妊娠选择的利弊，包括堕胎

讨论避孕

• 癌症诊断和治疗对生育影响因放疗和化疗类型而异，难以预测怀孕几率
• 卵巢储备标志物不能可靠排除怀孕可能，卵巢功能可能恢复，诊断卵巢早衰后也可能自然怀孕

常见风险和并发症

• 静脉血栓栓塞：含雌激素复合激素避孕药和醋酸甲羟孕酮（DMPA）增加VTE风险，有VTE风险者可避免使用，使用避孕药VTE绝对风险低于怀孕
• 贫血：月经抑制对贫血患者有益，左炔诺孕酮（LNG）52mg宫内节育器（IUD）和注射用DMPA可减少月经失血；月经抑制有益，可减少失血和铁流失，左炔诺孕酮52mg IUD显著减少经血量，醋酸甲羟孕酮注射剂可致闭经，复方激素避孕药可减少出血
• 骨质疏松：担心骨强度时避免使用注射用DMPA，激素IUD不影响骨密度，含雌激素避孕药在低VTE风险时可使用；避免使用醋酸甲羟孕酮注射剂，激素IUD不影响骨密度，避孕药植入剂对骨密度影响小，低VTE风险可考虑含雌激素避孕药

紧急避孕

• 癌症患者使用紧急避孕安全，应向依赖屏障避孕或需定期服药的化疗患者提供醋酸乌利司他紧急避孕药，IUD是最有效的紧急避孕方式；安全，可提供醋酸乌利司他紧急避孕药，放置无禁忌时提供IUD作为紧急避孕选择

特殊人群需求

• 亲密伴侣暴力：癌症诊断后亲密伴侣暴力风险可能增加，临床医生应筛查并提供资源支持，处理避孕时注意权力动态和安全问题；筛查IPV，提供资源支持，考虑权力动态和安全问题
• 青少年和年轻人：癌症青少年和年轻人性与生殖健康需求未满足，更可能堕胎和使用紧急避孕，选择避孕方法受社交和行为因素影响，临床医生应保护隐私，尊重自主权和保密性；性与生殖健康需求易未满足，社会行为影响避孕方法选择，保护隐私，让其参与决策
• 性别多样化人群：临床医生应了解其生殖健康需求和偏好，提供个性化避孕护理，开始癌症治疗前讨论生育保存和避孕选择；了解独特需求，提供个性化避孕护理，常规讨论生育保存和避孕选择

避孕方法获取

• 优先为癌症患者及幸存者提供全系列避孕方法，考虑个人偏好和健康状况
• 采取综合措施增加避孕护理可及性，包括营造支持环境、临床医生培训、制定机构指南、协作护理、处方和分发实践、消费者教育及争取保险覆盖和财政支持；优先提供全谱避孕方法，综合策略增加获取机会，癌症中心完善指南，加强协作，考虑处方一年用量，开展教育宣传活动，政策保障服务可及性

持续讨论

• 确定癌症治疗后怀孕潜力和未来生育能力；定义癌症治疗后妊娠潜力和未来生育能力
• 了解激素避孕对癌症治疗后骨密度的影响
• 降低癌症治疗后血栓风险的方法
• 识别和消除避孕获取障碍，关注特殊人群；消除避孕获取障碍

声明总结

• 为癌症患者及幸存者提供以患者为中心的避孕护理
• 癌症治疗期间一般建议预防怀孕，孕期患癌需咨询；孕期咨询需个体化
• 无法可靠排除癌症幸存者怀孕可能，应与有怀孕能力者讨论避孕；为有妊娠能力者提供避孕讨论
• 告知患者癌症和化疗可能导致的风险和并发症；告知常见风险并发症
• 告知患者使用紧急避孕安全
• 关注特殊人群避孕需求；关注特殊人群独特需求
• 优先提供全系列避孕方法；优先保障避孕方法获取

目标受众

• 计划生育协会成员
• 计划生育和生殖健康服务临床医生
• 肿瘤学家和癌症幸存者护理临床医生
• 计划生育和生殖健康研究人员
• 计划生育服务消费者
• 政策制定者